二型糖尿病是什么？有哪些症状？

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二型糖尿病的介绍

2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）是最常见的糖尿病类型，占所有糖尿病病例的90%以上。其核心问题是胰岛素抵抗（细胞对胰岛素反应下降）和胰岛β细胞功能逐渐衰退，导致血糖调节失衡。

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一、核心特点

• 胰岛素抵抗
  
  
  • 肌肉、脂肪和肝脏细胞对胰岛素敏感性降低，血糖难以进入细胞利用，导致高血糖。
    
    
• β细胞功能衰退
  
  
  • 胰腺长期超负荷分泌胰岛素，最终β细胞疲劳甚至凋亡，胰岛素分泌不足。
    
    
• 缓慢进展
  
  
  • 早期可能仅表现为“胰岛素抵抗”（如肥胖、代谢综合征），数年后发展为糖尿病。
    
    

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二、主要症状1. 典型症状（类似1型，但较轻或无症状）

• 多尿、多饮、多食（部分患者不明显）
• 疲劳、视力模糊（高血糖导致晶状体肿胀）
• 体重下降（较1型少见，但晚期可能出现）
  
  

2. 隐匿症状（易被忽视）

• 伤口愈合缓慢（高血糖影响免疫和血液循环）
• 反复感染（如尿路感染、皮肤真菌感染）
• 手脚麻木/刺痛（长期高血糖损害神经，导致周围神经病变）
• 黑棘皮病（颈部、腋下皮肤变黑变厚，提示胰岛素抵抗）
  
  

3. 并发症相关症状

• 心血管疾病（胸闷、心悸）
• 肾病（泡沫尿、水肿）
• 视网膜病变（视力下降、视物模糊）
  
  

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三、病因与风险因素1. 不可控因素

• 遗传（家族史显著增加风险）
• 年龄（40岁以上风险上升，但近年年轻化趋势明显）
• 种族（亚洲人、非洲裔、拉丁裔风险较高）
  
  

2. 可控因素（主要与生活方式相关）

• 超重/肥胖（尤其是腹型肥胖，内脏脂肪加剧胰岛素抵抗）
• 缺乏运动（肌肉对胰岛素敏感性下降）
• 不良饮食（高糖、高脂、精制碳水摄入过多）
• 妊娠糖尿病史（未来患T2DM风险增加）
• 多囊卵巢综合征（PCOS）（女性患者常见，伴随胰岛素抵抗）
  
  

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四、诊断标准

满足以下任一条件即可诊断：

• 空腹血糖 ≥7.0 mmol/L（至少8小时未进食）
• 随机血糖 ≥11.1 mmol/L + 糖尿病症状
• 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖 ≥11.1 mmol/L
• 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（反映近3个月平均血糖）
  
  

注意：部分患者早期仅表现为“糖尿病前期”（空腹血糖 6.1-6.9 mmol/L 或 HbA1c 5.7%-6.4%），需积极干预以防进展。

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五、治疗与管理1. 生活方式干预（核心治疗！）

• 饮食控制
  
  
  • 低GI（升糖指数）饮食，减少精制糖和饱和脂肪。
  • 增加膳食纤维（全谷物、蔬菜）。
  • 控制总热量，肥胖者需减重（减重5%-10%可显著改善血糖）。
    
    
• 规律运动
  
  
  • 有氧运动（快走、游泳） + 抗阻训练（增强肌肉对胰岛素的敏感性）。
  • 每周≥150分钟中等强度运动。
    
    

2. 口服降糖药（根据病情选择）药物类型代表药物作用机制
双胍类二甲双胍减少肝糖输出，改善胰岛素抵抗
SGLT-2抑制剂恩格列净促进尿糖排泄
DPP-4抑制剂西格列汀刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素
磺脲类格列美脲直接刺激胰岛素分泌
3. 胰岛素治疗（晚期或严重病例）

• 当口服药效果不佳或β细胞功能严重衰退时，需补充胰岛素。
  
  

4. 血糖监测

• 定期检测空腹血糖、餐后血糖、HbA1c（目标一般HbA1c <7%）。
  
  

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六、并发症及预防

长期高血糖可导致：

• 微血管并发症
  
  
  • 视网膜病变 → 失明
  • 肾病 → 肾衰竭
  • 神经病变 → 足部溃疡、截肢风险
    
    
• 大血管并发症
  
  
  • 冠心病、脑卒中、外周动脉疾病
    
    

预防关键：

• 严格控制血糖、血压、血脂（“三高”管理）。
• 戒烟、限酒、定期筛查并发症（如眼底检查、尿微量白蛋白）。
  
  

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七、1型 vs 2型糖尿病对比特征1型糖尿病2型糖尿病
发病机制自身免疫破坏β细胞胰岛素抵抗 + β细胞功能衰退
发病年龄儿童/青少年多见中老年（近年年轻化）
体重多数偏瘦多数超重/肥胖
胰岛素依赖终身必需部分患者后期可能需要
酮症酸中毒常见于初诊少见（除非严重感染/应激）

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八、重要提醒

✅ 早期干预可逆转：部分糖尿病前期患者通过减重、运动可恢复正常血糖。
✅ 并发症可防可控：严格管理血糖可大幅降低失明、肾衰等风险。
❌ 不可治愈但可控：需终身管理，但合理治疗可正常生活。

建议：40岁以上、超重、有家族史者应定期筛查血糖！

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