LADA糖尿病是什么？MODY是什么？

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其他特异性糖尿病（含“1.5型糖尿病”）概述

除了常见的1型和2型糖尿病，还存在一些特殊类型的糖尿病，包括成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA，俗称“1.5型”）和其他病因明确的继发性糖尿病。这些类型容易被误诊，需针对性治疗。

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一、成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA，1.5型）1. 核心特点

• 本质是1型糖尿病，但进展缓慢，初期易被误诊为2型。
• 发病年龄：通常>30岁（中青年多见）。
• 自身免疫攻击：存在GAD抗体等1型糖尿病相关抗体。
• 胰岛素依赖：初期可能仅需口服药，但数年后β细胞功能衰竭，最终需胰岛素治疗。
  
  

2. 临床表现

• 类似2型糖尿病：超重/肥胖者较少，但部分患者可能合并轻度胰岛素抵抗。
• 症状较轻：初期“三多一少”不明显，易被忽视。
• 酮症酸中毒（DKA）风险：比典型2型糖尿病更高，尤其在感染或应激时。
  
  

3. 诊断标准

• 抗体阳性（GAD抗体、IA-2抗体等）。
• C肽水平：初期可能正常，但随病程下降。
• 排除典型1型或2型糖尿病。
  
  

4. 治疗

• 早期：可能用二甲双胍等口服药，但需密切监测β细胞功能。
• 中晚期：需胰岛素治疗（类似1型糖尿病）。
  
  

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二、其他特异性糖尿病（继发性糖尿病）1. 胰腺疾病相关糖尿病

• 病因：慢性胰腺炎、胰腺切除、囊性纤维化、胰腺癌等破坏胰岛细胞。
• 特点：
  
  
  • 胰岛素和胰高血糖素同时缺乏，血糖波动大。
  • 易发生脆性糖尿病（血糖忽高忽低）。
    
    
• 治疗：需胰岛素替代，同时补充胰酶（因胰腺外分泌功能受损）。
  
  

2. 内分泌疾病相关糖尿病

• 库欣综合征（皮质醇过多）→ 胰岛素抵抗加重。
• 肢端肥大症（生长激素过多）→ 抑制胰岛素作用。
• 嗜铬细胞瘤（肾上腺素过多）→ 抑制胰岛素分泌。
• 治疗：需先控制原发病，再管理血糖。
  
  

3. 单基因糖尿病（MODY）

• 病因：特定基因突变（如HNF1α、GCK基因）导致β细胞功能异常。
• 特点：
  
  
  • 家族遗传明显，常青少年起病（但不同于1型糖尿病）。
  • 部分类型（如GCK-MODY）仅需饮食控制，无需药物治疗。
    
    
• 诊断：基因检测确诊。
  
  

4. 药物或化学物质诱导

• 糖皮质激素（如泼尼松）：短期使用可致高血糖，长期可能引发糖尿病。
• 抗精神病药（如奥氮平）：增加胰岛素抵抗。
• HIV治疗药物（如蛋白酶抑制剂）。
• 治疗：停药或换药后血糖可能恢复，否则需降糖治疗。
  
  

5. 感染相关糖尿病

• 先天性风疹、巨细胞病毒（CMV）感染可能破坏胰岛细胞。
  
  

6. 妊娠糖尿病（GDM）

• 特点：妊娠期首次发现的高血糖，产后多数恢复正常，但未来患2型糖尿病风险高。
• 治疗：首选饮食+运动，必要时胰岛素（口服药通常禁用）。
  
  

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三、1型、1.5型（LADA）、2型糖尿病对比特征1型糖尿病LADA（1.5型）2型糖尿病
发病机制自身免疫快速破坏β细胞自身免疫缓慢破坏β细胞胰岛素抵抗+β细胞衰退
发病年龄儿童/青少年30-50岁中老年（年轻化趋势）
体重多数偏瘦正常或偏瘦多数超重/肥胖
抗体检测阳性（GAD等）阳性（GAD等）阴性
胰岛素依赖立即需要数年后需要部分患者后期需要

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四、重要提示

• LADA易被误诊：疑似2型糖尿病但口服药效果差、体重正常者应查抗体。
• MODY需基因诊断：家族多代青少年糖尿病需排查单基因突变。
• 继发性糖尿病需对因治疗：如库欣综合征患者需先手术切除肿瘤。
  
  

早期精准分型可优化治疗！ 若标准降糖方案无效，建议转诊至内分泌专科进一步检查。

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韩哥

应该也归属到1型去，算是一个特殊的1型。

小甜蜜

群里好像很少这种，目前就看到一个。