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管理员
简单的来说:糖尿病患者的血压控制目标建议为: 120/80mmHg(收缩压/舒张压) 有条件的话,尽量控制在这个目标,这一标准比普通高血压患者的控制目标更为严格,因为高血糖和高血压都是心、脑、肾大血管病变进展的危险因素。 一般需要控制在130/80mmHg以下。 如果年龄(如≥65岁),可适当放宽血压控制目标至130/80mmHg或140/90mmHg。 值得注意的是,糖尿病患者的血压控制目标需要个体化,因人而异。对于没有合并相关慢性并发症的糖尿病患者,血压需要控制在130/80mmHg以下;而对于合并糖尿病肾病、大量蛋白尿的患者,可能需要更严格的血压控制目标。 将血压控制在130/80mmHg以下有助于降低心脑血管疾病的发生概率,如心肌梗死、脑卒中等。
1.推荐意见:成成人T2DM合并高血压患者应采用个体化血压控制目标,大多数人适合<120/80mmHg的血压控制目标(高质量证据,有条件推荐),而对于心血管疾病风险较低,低血压、晕厥风险较高的患者收缩压控制目标可放宽至130mmHg或140mmHg(高质量证据,有条件推荐)。 2.实践要点:有高质量证据表明将收缩压降至120mmHg能有效减少心血管事件及死亡风险,但却使跌倒等低血压相关事件的数量倍增。对于大多数糖尿病合并高血压的患者而言,跌倒等低血压相关事件的基线风险较低。如进一步降低血压不会显著增加治疗负担,则可考虑采用<120/80mmHg的血压强化控制标准。但对于有一定跌倒风险,特别是基线脉压差较大的患者(如≥65岁),可适当放宽血压控制目标至130/80mmHg或140/90mmHg。对大多数患者而言,在确保跌倒风险可控、舒张压不低于50mmHg、常规降压药物可实现的前提下可采用血压强化控制目标。有条件的患者可参考既往无高血压和(或)其他心血管疾病时的血压水平制订个体化的血压目标。 3.解读/证据:血压的控制水平与心血管及肾脏终点事件的风险密切相关,为了有效降低相关事件风险,选择合适的降压目标并持续保持健康的血压水平是高血压长期管理中不可或缺的一环。采用生活方式干预或药物治疗将血压控制在140/90mmHg以下(标准降压目标)能使T2DM患者的死亡风险降低13%,冠心病风险降低11%,卒中风险降低27%,蛋白尿风险降低17%。与标准降压目标相比,T2DM患者采用130/80mmHg以下的强化降压目标可使全因死亡风险进一步降低18%,心肌梗死风险降低14%,卒中风险降低 28%。
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